刘德中医生的科普号

2021年6月26日，在上海华山医院徐文东副院长团队蒋苏博士的指导下，周口市中心医院神经外科二病区成功为三位脑出血后肢体偏瘫患者实施健侧颈7神经移位术。 三位患者均是因高血压脑出血后遗症偏侧肢体瘫痪，病程1—6年不等，虽然病后早期肢体康复锻炼，功能得到了一定的改善，但瘫痪侧肢体肌力差，肌张力高，手指无法伸展，穿衣吃饭都成了难事，基本生活无法自理 术前蒋苏教授对患者认真查体，设计手术方案。术中将健侧颈7神经移位至瘫痪侧的颈7 神经，避开损伤的大脑半球，使偏瘫上肢与同侧健康大脑半球连接，让健侧大脑半球同时支配两条手臂，配合术后正规的功能锻炼，进而让瘫痪的上肢功能得到改善。 对于该项技术，不少患者有许多顾虑：一方面多数怕手术不成熟，担心瘫痪侧肢体功能没有改善，反而健侧功能又受到影响；再者怕手术风险大……对此，周口市中心医院神经外科二病区主任刘德中主任医师表示，健侧颈7神经根远端切断后，经过人体自然间隙---椎体前食管后间隙与患侧颈七神经根近端相吻合，形成通路，根本不需要在脑子里开刀，不会影响健侧上肢功能。手术切口位于脖子的两侧，切口如图所示。 术前医生会对患者进行头颈部血管检查和心肺功能检测，并结合患者自身情况评估手术和麻醉风险，评估合格者一般都可以耐受手术。健侧颈七神经移位术是上海华山医院徐文东团队原创手术，目前接受手术的患者最小5岁，最大80岁，病程1至33年。术后患肢功能均有很大程度改善。 需要注意的是，患者术后需要接受正规的康复治疗。术后神经基本按 0.5毫米/天的速度生长，并不是生活中像电线接通后灯泡马上可以亮。一般术后一个月神经生长过吻合口，3个月至肩部，6个月至肘部，9个月至腕部，12个月到手指。术后需要根据神经生长速度及每个患者的基础情况进行有效的康复，不断强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑，大脑功能开发的越好肢体就会越灵活。 周口市中心医院神经外科二病区团队自今年元月份开展此类手术以来，越来越多的偏瘫患者术后生活质量得到明显改善。 手术适应症： 脑外伤、脑梗塞、脑出血、脑瘫等中区性偏瘫患者，瘫痪病程超过一年。 手术禁忌症： 患者自身手术及康复意愿不强烈者；严重的系统性疾病；严重的关节挛缩、关节畸形。 刘德中主任门诊坐诊时间： 每星期二全天 患者可通过关注周口市中心医院官方微信公众号，点击“预约挂号”选择神经外科二病区找刘德中主任就诊，也可以用手机扫一扫好大夫刘德中网上诊室进行咨询。

今日头条首页 / 正文周口日报2021-01-16 10:12:13端水、穿衣、系扣子……正常人的简单动作，脑外伤、脑出血、脑梗塞患者做起来却困难异常。肢体偏瘫让他们的日常生活需要依靠别人的帮助，成为他们心中永远的痛。如果不是周口市中心医院神经外科二病区刘德中团队成功施展颈七神经移位术，周口市民张某某或许也会陷入肢体偏瘫带来的生活困境。2020年4月，只有28岁的张某某在工作中突然头痛剧烈，并很快陷入昏迷。家人将她紧急送到市中心医院。头颅CT显示，其左顶叶脑出血，中线移位明显，一侧瞳孔散大。神经外科二病区主任刘德中带领李锴、赵余涛等医生紧急为她实施开颅手术，术中发现出血来源于左顶叶脑动静脉畸形，遂切除畸形血管并去骨瓣减压。手术虽然很成功，但术后的小张右侧肢体偏瘫，生活不能自理，尤以右上肢、右手更甚，不能端碗、用筷子、提裤子、系鞋带，生活受到严重影响。小张很要强，为了减轻对家人的拖累，她积极配合医生，坚持康复锻炼，前期偏瘫肢体恢复进展较快，右下肢在家人的帮助下已能走动，但上肢进展缓慢，半年后基本不再有什么进展。听说颈七神经移位术能帮助偏瘫肢体恢复，小张抱着一线希望再次找到了刘德中详细咨询。通过术前细致的评估，刘德中认为小张可以接受这个手术治疗。2021年元旦，在上海华山医院徐文东教授团队的帮助下，在手术室团队的配合下，刘德中成功为小张实施了颈七神经移位术，术中将健侧颈七神经成功移位到患侧并进行神经吻合，完美地保护了神经血管。术后，小张的瘫痪肢肌张力明显减低，下肢步态也较术前稳健，感觉、运动未见明显影响。刘德中表示，依拖医院专业的神经康复团队，后期将针对小张的情况，制定个性化的康复方案，强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑，帮助小张逐渐实现生活自理。据了解，颈七神经移位术是将健侧上肢的颈七神经移位至对侧与瘫痪侧颈七神经吻合，使瘫痪上肢和健侧半球相连，在周围神经左右换位后，健侧大脑“一拖二”地支配双侧上肢，通过跨两半球的功能重组，就可以实现对患肢的独立控制，从而改善患侧肢体功能。这项技术对脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起的中枢性偏瘫治疗总有效率超过86%。颈七神经移位术的成功开展，标志着市中心医院神经外科二病区的医疗技术达到国内先进水平。

面肌痉挛困扰了我11年余，今天刘德中教授治愈了我的面肌痉挛，我想分享给大家，让和我有一样痛苦经历的人尽早结束这种痛苦。我叫边**，女，67岁，来自河南漯河舞阳县，家庭和睦，生活美满，但美中不足的就是左侧的面部抽搐一直困扰了11年余，不敢出门，尤其怕见生人，经常服用卡马西平，卡马西平有副作用，吃的我整天昏昏沉沉。听说面部注射肉毒素可治愈，却又担心脸跳没治好，嘴巴再歪了，为了治病还是大胆去冒了一次险，还好，肉毒素注射后脸还真的不跳啦，心里非常高兴，可谁知没过半年脸又开始跳起来了，有了第一次的经验，就再次去注射肉毒素，如此反反复复，总共注射了近20次。远在深圳工作的女儿，心疼母亲也一时想不出好办法，一次偶然的机会上网搜索面肌痉挛能治愈吗？看到好大夫推荐的名医周口市中心医院刘德中教授，擅长治疗三叉神经痛和面肌痉挛，不但治愈率高，并发症少，网上口碑也好，女儿极力推荐到周口手术治疗。2021年1月5日，坐了100多公里的车，顺利来到周口市中心医院，刚巧周二是刘德中教授的专家门诊，听说我是从舞阳县过来专门找他做面肌痉挛手术的，刘教授热情地接待了我，详细询问了我的情况，刘教授说：显微血管减压术是唯一可以治愈面肌痉挛的方法，注射肉毒素最常见的并发症就是引起永久性面瘫，您注射了那么多次，还好，面瘫不太重，如果嘴巴歪的太很，做了手术即使脸不跳了，但嘴歪也不会好。2021年1月5日我入住周口市中心医院神经外科二病区，1月8日刘德中主任亲自手术。手术前刘主任对我说，他的团队会在神经电生理监测下手术，神经电生理能准确提示找到压迫面神经的血管，以便充分减压。手术不到2个小时顺利结束。术后刘主任说：您放心吧，您的脸跳是小脑前下动脉压着面神经了，在神经电生理监测下彻底减压了，以后脸再不会跳了！经过近几天的康复，我今天终于治愈出院了。谢谢刘德中教授，您治愈了我多年心里的痛，以后我再也不用打肉毒素了！ 2021.1.18

美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。这说明医学“治愈”是“有时”的，不是无限的。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。但我可以确定的告诉大家：面肌痉挛是可以治愈的。面肌痉挛一般都是由异位血管压迫引起，手术只要将压迫面神经根部的血管分离开来，在二者之间垫以Teflon棉，面肌痉挛就会消失。而且疗效确切，不易复发。这一手术叫神经根部微血管减压术。面肌痉挛神经根微血管减压手术的适应症：1、原发性面肌痉挛，发病半年以上，经内科治疗无效或继续加重，影响正常的生活和交往，患者有手术的要求。2、无面神经损伤病史。3、排除比较严重的全身疾病比如比较严重的肝、肾、心血管疾病，能够耐受本手术。4、排除出血性疾病及出血因素的存在。

三叉神经痛能根治吗？回答是肯定的：能。也许您会说：我患三叉神经痛多年了，偿试了各种治疗方法，到现在还没有治愈，怎么会能根治呢？带着这个问题我们采访了周口市中心医院神经外科二病区刘德中主任记者（以下简称‘记’）：三叉神经痛有哪些表现？刘主任（以下简称‘刘’）：三叉神经痛表现是多样的，具体的说有以下几点：一般地三叉神经痛多为单侧，偶尔有表现为双侧，最初为突发针刺样剧烈面部疼痛,无任何征兆。这种突发性疼痛被描述为电击样,强烈发作,减退,再发作,可突然消失。引发疼痛的直接刺激部位被称为“扳机点”。疼痛发作期,一天可达数百次,间歇期从数分钟到数年不等,其间没有任何症状。三叉神经痛所致面部疼痛可涉及三叉神经三个分支支配区域,包括:眼支:眼、前额、鼻等;上颌支:上颌牙齿、牙龈、上唇、颊部、下睑及鼻侧等;下颌支:下颌牙齿、牙龈、下唇及下颌等。疼痛发生的单个病例也可包括单个或多分支支配区,几乎总在同一部位,并有扩散趋势。发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等，多由口、舌的运动而诱发，以至这些患者不敢洗脸、说话、刷牙、进食等。记：引起三叉神经痛的原因是什么？刘：引起三叉神经痛的原因有两类：一类称原发性的，所谓原发性就是到目前为止难以找到它的真正原因，有认为是病毒感染，有认为是动脉硬化，近来发现异位血管的压迫是引起原发性三叉神经痛的根本原因。第二类称继发性的，即从三叉神经自脑桥发出至支配面部皮肤感觉的通路上受到病变的刺激，压迫而产生三叉神经痛，常见的疾病有三叉神经纤维瘤，桥小脑角部位的听神经瘤，脑膜瘤，胆脂瘤，此外颅底蛛网膜炎，转移癌，颅骨骨瘤，畸形，多发性硬化，三叉神经炎等均可引起三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病人体格检查，头颅平片，头颅CT，MRI检查无特殊发现，而继发性三叉神经痛的病人体格检查中常有异常，如额面部疼痛部位的痛觉减退，咀嚼肌无力，听力障碍，行走不稳等体征。记：治疗三叉神经痛有哪些方法？刘：治疗三叉神经痛的方法很多，1、首选药物治疗，但通常止痛药对三叉神经痛是无效的，抗痉挛药物如卡马西平和苯妥英钠经常被采用压制疼痛,这些药物减少了神经末梢的神经信号。但这些药物存在很多副作用,在治疗过程中可能需要尝试多种药物如：氯硝安定、维生素B12、654-2等,药物治疗虽然可以达到一定的治疗效果,但停药后容易复发。2、针刺治疗：第一支痛可选病侧鱼腰、攒竹；第二支痛选四白、颧髎；第三支痛选下关、颊车、配合选用合谷、风池等穴。3、射频治疗：多适用于老年患者。4、外科手术治疗：:当药物治疗无效时,可选择损伤或破坏神经的手术,通常是在三叉神经节和三叉神经根部位，直接中断神经冲动的传输,达到缓解和治愈的目的,手术结果均会使三叉神经痛得到起码是暂时的缓解,但神经根部的压迫或颅内肿瘤等原发病因并未解除。神经破坏性手术操作较MVD 简单,当疼痛复发时可反复采用。这种手术最常见的并发症是面部感觉异常,包括感觉增强和感觉丧失,少部分病人发展成为难以忍受的永久性痛觉麻痹。另外一种少见但严重的并发症是角膜感觉异常,导致角膜炎,甚至失明。另外,在治疗侧,特别是接受气囊压迫治疗的患者,咀嚼功能会减弱。当这种手术重复操作时,并发症的发生率也相应增加。5、最理想的办法就是神经根部微血管减压（简称MVD），这是一种功能性手术，对患者的神经或组织没有损坏性。手术方法是自耳后小切口入路,通过手术显微镜观察三叉神经根部脑干处的血管分布,移动压迫神经的血管,在于缓解血管压迫,减轻其所致的神经冲动传输异常。1929年Dandy 首次观察到血管对三叉神经根的压迫,1950 年Gardner实施了三叉神经痛血管减压术,其后随着显微外科的发展,使显微血管减压术治疗三叉神经痛日趋成熟。目前,神经减压的方法有多种,对动脉血管减压可用垫片法、支撑法、悬吊法等。MVD被认为是外科治疗中最好的缓解或治愈三叉神经痛的方法。

近年来，随着交通工具的大量增长和娱乐设施的多样化，交通事故或突发事件呈上升趋势。由于婴幼儿缺乏合理有效的自我保护，婴幼儿颅脑损伤发生率也逐年升高，是导致婴幼儿死亡的重要原因。婴幼儿神经系统与成人有所不同，由于其网状上行系统发育尚不完善，以及其他解剖、生理等方面的特殊性，导致其诊断和治疗相对复杂，因而其颅脑损伤有自己的特点。主要表现在：①原发性脑损伤表现重。婴幼儿急性颅脑损伤后意识障碍多较突出，以原发性昏迷多见，且意识障碍持续时间较长。表现为伤后当即出现明显的意识障碍，且与影像学上所表现的脑损伤程度不符。这与婴幼儿脑功能稳定性差，大脑皮质抑制能力较低，尤其网状结构机能尚未健全有关。②癫痈发生率高。这与婴幼儿大脑皮质功能不稳定，内抑制能力弱，兴奋易于扩散；脑组织的相对移位以及伤后局部的骨折、出血对大脑皮质运动区形成刺激和激惹导致皮层兴奋性增高有关。受伤初期往往表现为四肢痉挛性抽搐，伤后经治疗和其自身功能恢复又逐渐表现为局灶性癫痈发作。③脑挫伤及急性硬膜下血肿的发生率较低。婴幼儿颅脑损伤后的颅内血肿多发生在外力作用部位,其出血来源主要为骨折处板障血管破裂、桥静脉或蛛网膜颗粒损伤。因此常出现局部的硬膜外血肿而较少出现脑挫裂伤和硬膜下血肿，这与婴幼儿生理发育有密切的关系。婴幼儿颅骨尚处于发育阶段，颅骨弹性大，颅底相对平坦，且脑组织体积小，脑脊液相对较多，因此头部受外力作用时，颅骨的弹性及脑脊液可提供的缓冲能力较大，颅底平坦使脑组织移位时与颅底之间剪切力较少，很少引起远隔部位的脑和血管损伤而造成脑挫伤。④婴幼儿颅脑损伤后易出现基底节区及半卵圆中心部位的脑梗死 因小儿脑血管纤细,植物神经功能发育不健全,自我调节能力差,轻微损伤即可致血管移位、扭曲、拉长、痉挛乃至闭塞,使供血区的脑组织缺血,导致脑梗死；基底节区及半卵圆中心部位的供血动脉来自于豆纹动脉、前脉络膜动脉、白质穿支动脉以及基底动脉的分支。这些血管多远离大动脉主干，走行长而弯曲，且从动脉主干的分支常呈直角，侧支循环也较少，对血流动力学变化特别敏感，易受缺血影响。小血管壁于脑外伤时发生直接机械性损伤造成器质性狭窄或闭塞,致使供血中断；血管受损伤刺激后易发生局部的血管痉挛同时释放组织凝血活酶,激活血浆凝血酶原转变为凝血酶,使血浆内纤维蛋白原转变为纤维蛋白,促进血小板粘着、聚集而形成血栓,在脑血管痉挛基础上导致脑梗死。⑤生命体征紊乱明显。婴幼儿神经系统处于发育阶段，大脑皮质和植物神经功能尚不健全，稳定性差，生命调节中枢对损伤的反应敏感，故颅脑损伤患儿常出现明显生命体征紊乱。常常表现为体温调节的紊乱，呼吸频率的改变，血压不稳定，病情可在短时间内急剧恶化。另外因婴幼儿体型小，血容量较少，且头皮外伤后出血剧烈，伤后易出现循环血容量急剧下降，发生贫血、休克，甚至死亡。治疗原则：①掌握正确的手术指征。婴幼儿凹陷骨折超过0.5cm 时，均需手术整复，否则，易影响脑发育和发生癫痈。处理时应摘除所有刺入脑组织的碎骨片。对凹陷深度超过0.5~1cm、凹陷面积较大或内凸骨折较尖锐的，应尽早手术复位。术中应尽量保留与骨膜连接的较大骨片，以利于后期的骨性愈合。粉碎的骨折片不要轻易去掉，因为缺损面积不大时有自行愈合的机会，可避免后期行颅骨修补手术。②婴幼儿硬膜外血肿、单纯的硬膜下血肿多为静脉性出血，故清除血肿后一般不必行减压术，除非术前头颅 CT示广泛脑挫裂伤、脑肿胀明显，或术中脑组织明显肿胀，并向骨窗外膨出者才考虑去骨瓣。因婴幼儿的颅骨尚处于生长发育阶段，应慎重选择去骨瓣减压，避免造成患儿在青春发育期之前无法行颅骨修补术，局部颅骨缺损造成生理和心理上的损害。因此，对小儿颅脑损伤应尽早明确诊断，适度放宽手术指征。对已有脑疝表现或估计对颅内压升高不能耐受者，尽快开颅清除血肿是解除脑组织受压、降低颅内压十分有效的手段，及时手术往往是使伤儿幸免于死残的决定性因素。③新生儿硬膜下血肿经前囱反复穿刺常可治愈。④婴幼儿蛛网膜下腔出血后期易出现交通性脑积水，为避免发生，应早期反复行腰椎穿刺及脑脊液置换术，以释放血性脑脊液。⑤由于癫痈发作可加重脑水肿，引起颅内压增高，进一步加重脑损伤，甚至促进脑庙的形成，故应重视预防癫痈的发生。对于已有癫痈发作的患儿，一定要进行系统、规范的抗癫痈治疗。⑥注意血容量、电解质及内环境平衡。婴幼儿血容量相对较少，调节能力差。头皮、颅内或术中出血时，量不多也易引起休克，甚至死亡。治疗中对于婴幼儿失血要非常重视，不能按对成人的认识来评价婴幼儿的失血量，术前、术中应适当补充血液。同时严格控制甘露醇等脱水药物的应用，避免因过度脱水加重有效循环血容量的不足。在治疗过程中因禁食、使用脱水剂而易发生电解质紊乱，需定期复查血电解质和血气分析。根据婴幼儿生理病理特点、体重等因素，准确的计算液体入量，维持内环境的稳定。⑦保持呼吸道通畅。因婴幼儿气管较细，容易因呕吐物、呼吸道分泌物等引起气道阻塞。对于短期内不能清醒或误吸严重的患儿应尽早做气管切开术，以保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。综上所述，婴幼儿的颅脑外伤在脑外伤中属于较特别的一种类型，有其较鲜明的特点，在日常的诊疗过程中应充分考虑，往往经过积极的科学的治疗，会取得十分理想的疗效。

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）又称面肌抽搐，是指面神经支配的半侧面部肌肉发作性反复性不自主抽动、甚至痉挛或强直性发作；发病初期多从眼轮匝肌开始，逐步向下扩展波及至口轮匝肌、面部表情肌。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，随着病程的延长，部分病例可出现不同程度的面瘫。面肌痉挛发病后进展缓慢，一般不会自动缓解。治疗包括：1、药物治疗：常用药物有甲钴胺胶囊、卡马西平、盐酸硫必利、氯硝安定、氟哌啶醇、苯海索等。部分病人在疾病的开始阶段会有一定效果，但是随着病程延长，疗效会逐渐减退，或者是因为不能耐受药物的副作用而停药。2、肉毒素治疗：通过在上下眼睑内注射一定量的肉毒素而减弱痉挛的程度，肉毒素注射后短期内效果明显，多数在1至数月后复发，多数患者忍受不了肉毒素治疗的反复复发以及肉毒素注射的副作用。3、手术治疗：经后颅窝面神经根部微血管减压，疗效确切，不易复发，极少造成面部感觉障碍，并且随着手术显微镜的发展，其出现并发症的几率很低，而为越来越多的患者所接受。该类手术的核心原理是：在手术显微镜下微创操作，分离压迫面神经根部的血管襻，然后垫入特制的Teflon垫片将血管与神经隔离开来，彻底去除了血管对面神经的压迫，解除了患者的痛苦，可以说微血管减压是目前唯一能治愈面肌痉挛的可靠方法。面肌痉挛微血管减压手术的适应症：1、原发性面肌痉挛，发病半年以上，经内科治疗无效或继续加重，影响正常的生活和交往，患者有手术的要求。2、无面神经损伤病史。3、排除比较严重的全身疾病比如比较严重的肝、肾、心血管疾病，能够耐受本手术。4、排除出血性疾病及出血因素的存在。

优点缺点药物治疗、针灸 方便、简单，短时间有效 过敏、头晕、乏力等药物反应 封闭 操作简单，短时间有效 易复发、会有面部麻木 射频治疗 操作简单，短时间有效 易复发、会有面部麻木 外周神经撕脱术 短时间有效 易复发、会有面部麻木 伽马刀 有效率低，约40~60%易复发、会有面部麻木 微血管减压术(MVD)有效率达 95%左右 无后遗症 微血管减压手术目前已经成为国内、外根治三叉神经痛的首选方案。其最大的优点是针对病因治疗、治愈率高、复发率低、并发症少、手术后还可以完整保留三叉神经的正常功能。

治疗前患者右侧面部闪电样、锥剌样疼痛5年，加重2个月，患者当初口服卡马西平每天1片，能缓解疼痛。近2个月来自己在家每天吃15片卡马西平仍不能控制疼痛，而且药物副作用明显，病人服药后出现嗜睡、头晕、不能直立行走等症状，多处求医效果欠佳。经人介绍来到周口市中心医院神经外科二病区。以“三叉神经痛”住院治疗。入院后行磁共振检查发现双侧椎动脉移行为基底动脉处压迫右侧三叉神经，脑干也明显受压变形。治疗后治疗后0天由于椎动脉张力高、血管移动度小、常规微血管减压难度大，这也是临床上常说的困难减压。不仅如此，患者脑干受压变形，颅神经结构紊乱，也增加了手术难度。周口市中心医院神经外科二病区充分讨论后于2020.06.11行“三叉神经根部显微血管减压术”。术中采用“架桥法”植入明胶海绵和Teflon棉推开椎动脉，对三叉神经根部充分减压。手术顺利，术后患者面部疼疼完全消失，1周后拆线康复出院。

治疗前6个月前因头昏、记忆力差、左侧肢体无力行磁共振检查诊断脑梗塞，在神经内科住院治疗，后来做头颈部CTA提示右侧颈内动脉起始部重度狭窄。6个月来患者头懵明显，记忆力较差。于2020年6月2日以‘’颈动脉狭窄‘’收住周口市中心神经外科二病区，经完善术前检查，2020年6月10日在全麻下行颈动脉内膜剥脱术。治疗后治疗后30天患者术后第8天治愈出院！自觉头懵消失，反应灵敏，记忆力明显增强！出院1个月专程来医院送锦旗表示感谢！